質問　２歳児のそばアレルギーが、保育園入園の半年後にわかりました。給食は食べられていて平気そうですが、手や指をかいたりすることがあり、それがそばアレルギーによるものなのか、ほかの皮膚炎なのか原因を調べることはできますか。
　また、給食には、どう対応していけばいいでしょうか。

勝沼先生　この方の状況がよくわかりませんが、本当にそばアレルギーであれば、集団生活ではしっかり除去してもらうことが大事です。食事制限の原則は必要最低限の除去、そして栄養やQOLに影響を与えないことですから、主治医とよく話し合ってください。
　それから、食物アレルギーとアトピー性皮膚炎は、関連する場合もありますが、それぞれの対応があります。それぞれの本質は別個なので、分けて考えたほうがいいと思います。

質問　そばアレルギーの子どもに関して、完全除去食の考え方ですが、症状が出なければ、製造過程でそばが含まれていても大丈夫でしょうか。

勝沼先生　まずは主治医としっかり相談して、考えを共有することが大事だと思います。食べて症状が出ないのであれば、製造過程でそばが含まれていても、全く問題ないと思います。

質問　幼稚園に入園を控えています。給食が始まる前に、食べてはいけないものが血液検査でわかりますか。

勝沼先生　二つポイントがあります。一つめは、３歳であれば、食物アレルギーを発症すればそれまでにわかっているはずです。とくに食物アレルギーと言われていない、認知されていないのであれば、わざわざ血液検査をする必要はないと思います。
　もう一つは、クルミやピーナッツなど食べたことのない食物があって、大丈夫かと心配であれば、小児科の先生に相談してください。血液検査か皮膚テストをすると思います。その結果、何％の確率でこうだよ、と言うことはできると思います。
　もし、小児科の先生に言いにくいのであれば、アレルギー疾患療養指導士（CAI）※のいるクリニックで相談すれば、患者さんに寄り添った対応をしてくれると思います。（アレルギー疾患療養指導士のいるクリニックは、マップ※で出ています。）
※CAIマップ　https://caiweb.jp/caimap/

質問　小児は何歳くらいからぜんそくの診断が可能でしょうか。また、吸入薬の処方は、何歳くらいからという目安はありますか。

勝沼先生　本当の診断は、いろいろな鑑別診断をした上で、さらに、吐いたガスの濃度を測るとか、呼吸機能を測るとか、それを応用した可逆性や過敏性をみるという検査によります。その検査が可能になるのは、８～９歳以上かと思います。
　０～１歳であっても、ゼーゼーを繰り返す場合は、ぜんそく以外の鑑別診断をした上で、ぜんそくのインデックス（たとえば親にぜんそくがある、血液検査でダニやスギ、卵や牛乳に陽性であるといった条件を組み合わせること）により、１回目のゼーゼーなら何％、２回目以降なら何％の確率でぜんそくと予測することができます。それを医師と患者が共有することで、薬を使用することの根拠が出てきます。吸入薬は、０歳児にも処方可能です。

質問　小児のアトピー性皮膚炎・食物アレルギー・ぜんそくの治療は、いつやめることができますか。

勝沼先生　食物アレルギーは治ります。子どもの場合、アレルギーの中でいちばん治りやすい病気です。３歳までに７～８割、６歳までに８～９割が治るといわれています。それでも治らない場合に対し、有用な免疫療法を開発したいと思っています。
　アトピー性皮膚炎とぜんそくは、良くなれば自然に治療をやめる、あるいは減ずる方向に向かっていくと思います。

＊最後に、みなさんからよくいただく質問がありますので、山口先生にご回答をいただきます。
質問　いろいろな薬を飲むと、調子が悪くなります。どうしたらいいですか。

山口先生　よくいただく質問です。異なる薬効の薬でも、たとえば添加物とか、成分についても共通なものが入っていたりします。今まで飲めていた薬と、だめな薬の成分を突き合わせる作業が必要です。かかりつけ医あるいはアレルギーに詳しい医師とよく相談し、何が使える・使えないのか、成分から解きほぐしていくことが必要です。ぜひ、相談してください。

（2023年11月12日　日本アレルギー友の会講演会より、採録　太田）